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这些人要慎用强心苷类药物

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作者:刘亮

心脏糖苷(洋地黄)是治疗充血性心力衰竭的首选药物。它们具有增加心肌收缩力,减慢心率,减缓房室传导和利尿的作用。强心苷治疗的安全范围很小,一般治疗剂量接近毒性剂量的60%。多种因素可诱发强心苷的不良反应。应注意临床应用。

1.强心苷类别:

长效强心苷:洋地黄苷

中效强心苷:地高辛

短效强心苷:piloside C和piloside K(短效强心苷不能口服吸收,因此应静脉注射)

2.容易发生强心苷中毒的人群

1.老年人和瘦弱的人:身体肌肉可以结合大量强心甙,气道缓冲作用。然而,老年人的肌肉总量和消瘦的情况减少了,并且更容易发生洋地黄中毒。而老年人常有不同程度的肝肾功能不全或窦房结综合征等疾病,因此老年心衰患者的强心苷剂量应减半。

2.甲状腺功能减退症:甲状腺功能减退症患者对洋地黄有较高的敏感性,容易发生中毒。患者应使用常规剂量的1/2~2/3,同时加用甲状腺素。甲状腺素应以低剂量服用。如果剂量太高,它会诱发或加重心力衰竭。

患有电解质紊乱的患者在钾,镁和钙含量低时容易发生强心糖中毒。因此,在使用强心苷时应避免低钾血症,低镁血症和高钙血症。但如果患者有明显的低钙血症症状,可以补充钙。在低钙患者补钙后,洋地黄的疗效也可以得到改善。应避免静脉注射洋地黄和钙,药物间隔时间应超过3小时。

4.严重心肌损害和严重心力衰竭:严重心肌炎,心肌病,大心肌梗死和顽固性心力衰竭等严重心肌损害,患者对强心甙耐受,易发生中毒。严重的心力衰竭表明严重的心肌损伤,更容易发生强心糖中毒。因此,心力衰竭越严重,强心甙的使用就越谨慎。

5.长期使用强心苷:经常用于长期使用强心苷但未适当调整剂量的患者,应详细询问患者服用强心苷的历史,避免过量应用强心苷引起不良反应。

三。强心苷中毒的临床表现:

1.心脏毒性:心脏毒性可以表现为各种类型的心律失常,其类型和严重程度与心脏的原始状况有关。在健康的心脏中,它主要引起慢性心律失常,如窦性心动过缓和房室传导阻滞;患有严重结构性心脏病的患者容易引起快速心律失常,如室性早搏,室性心动过速,室性心动过速,甚至房颤。

2.心外反应:包括最早的胃肠道反应,其次是黄色视力,绿色视力,精神和神经症状;由于抑制钠和钾泵引起的高钾血症。

四强。治疗强心苷中毒

1.轻度强心糖中毒通常在停药后不需要特殊治疗。仅在严重心律失常的情况下,才考虑药物治疗。

苯妥英是治疗强心甙中毒引起的各种心律失常最安全,最有效的药物。第一剂125~250mg注射后静脉注射水10~20ml或生理盐水5~15min。无效时,可静脉注射100mg,连续5~10min,共2~3次。服用后,口服50~100mg,连续2~3天。

3.利多卡因常有效用于强心甙中毒引起的室性心律失常,首先给予50mg静推,静脉滴注保养效果。

件0.5~1mg,例如暂时性心脏起搏没有效果。

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